Geriatrisk Rejsehold - kompetenceløft tæt på patienten.

Problem
Projektet er blevet regionalt og skal binde den geriatriske indsats sammen i regionen. Der er nu etableret regional styregruppe og implementeringsgruppe.


Sikre at

• Den ældre skrøbelige patient skal tilbydes en systematisk evidensbaseret helhedsorienteret vurdering uanset hvilket speciale/afdeling, som patienten er indlagt i.
• Liggetiden skal være fagligt begrundet for den skrøbelige ældre patient, som er i risiko for negative udfald ved lange indlæggelser.
• Patient og pårørende og det tværsektorielle skal medinddrages tidligt i patientforløbet.
• Skrøbelighed og komorbiditet skal erkendes uanset afdeling.
• Behandlingsplanen skal være under hensyntagen til patients skrøbelighed og komorbiditet/samtidige sygdomme.
• Øge kvaliteten i den tværsektorielle overgang

Løsning
Geriatrien har en velbeskrevet og valideret arbejdsmetode Comprehensive Geriatric Assesment (CGA), som igennem systematisk indhentning af data og tværfaglighed effektivt danner grundlag for en patientcenteret effektiv behandlingsplan den ældre skrøbelige patient. Der er behov denne helhedsorienterede tilgang til disse patienter frem for en mere traditionel organ- eller diagnosespecifik tilgang. Det er veldokumenteret i litteraturen, at skrøbelighed og komorbiditet har betydning for det resultat, disse patienter får i forbindelse med hospitalsbehandling. De skrøbelige ældre har større risiko for funktionstab og delirium og komplikationer under hospitalsindlæggelse.

Formålet med Rejseholdsprojektet på Hospitaler i Region Midt er dels at skabe bedre forløb for den skrøbelige ældre patient, der kun sjældent har gavn af meget lange indlæggelser, dels at skabe større kapacitet/bremse væksten i antal indlæggelsesdage på hospitalerne. Projektet/indsatsen har til formål at sikre tidlig helhedsorienteret og patientcentreret tilgang og rettidig planlægning af udskrivelse i samarbejde med primærsektoren. Fokus på smidigt og rettidigt samarbejde imellem specialer samt tværfaglig tilgang og inddragelse af pårørende er også en væsentlig del af indsatsen.

Rejseholdet består af tværfagligt personale (læge, terapeut og/eller sygeplejerske) med geriatriske kompetencer, som kommer i anden afdeling, hvor der er efterspurgt kompetenceudvikling i forhold til de skrøbelige ældre indlagte patienter. Rejseholdet laver i samarbejde med modtagende afdeling en analyse af patientforløb og arbejdsgange hos skrøbelige ældre indlagte patienter mht. at identificere indsatsområder, som afdelingen med fordel kunne have fokus på, samt hjælpe med prioritering og implementering af ændringer.

Proces
Prøvehandlinger i 2 afdelinger. Infektionssygdomme og psykiatrisk afdeling i 2022 på AUH. Kørt som forbedringsprojekt.

Rejsehold 2 gange pr. uge i modtagende afdeling (læge + terapeut/sygeplejerske).

Projektet er præcenteret bl.a. i Klinik Forum. Blevet bestemt at indsatsen/initiativet skal være regional. Dels var der interesse regionalt, men det giver også mening at bruge hinandens erfaring og lave en samlet indsats, som kan følges datamæssigt bl.a. i BI-portalen, og hvor vi kan udnytte den samlede erfaring.

Der er lavet et Regionalt E-learnings kursus om den ældre skrøbelige indlagte patient, som anvendes som en del af rejseholdet.

Datadrevet - data fra BI-portalen bruges ,så vi kan følge projektet - forbedrer vi os? Kvalitetsafdelingen er med i styregruppe og implementeringsprocessen.

Nøgleord   InitiativprisenForbedringsprojektOrganiseringPatient

År   2023