Målsætningsmøder i Infektionssygdomme

Problem
Manglende tværfagligt fokus på vigtigheden af tidlig planlægning og koordinering af udskrivningsprocessen og inddragelse af patient, pårørende og primærsektor.

Løsning
Tilbud til alle indlagte patienter om afholdelse af et tværfagligt målsætningsmøde med deltagelse af pårørende. For de pårørende, der ikke har mulighed for fysisk fremmøde i afdelingen, er der tilbud om at deltage virtuelt.

Formålet er, at løsningen skal bidrage til sammenhængende og velstrukturerede patientforløb, således at patienter og pårørende føler sig hørt og inddraget i patientforløbet. Under målsætningsmødet, der afholdes kort efter indlæggelse afdækkes patientens og pårørendes ønsker og behov. I et tværfagligt samarbejde skitseres mål og planer for udredning, pleje, behandling og udskrivelse.

Den systematiske planlægning og afholdelse af målsætningsmøderne giver en organisatorisk ramme, der sikrer en ensartet kvalitet i inddragelsen af patient og pårørende. Rammen giver endvidere mulighed for at tilpasse kommunikationen med patient, pårørende og primærsektor til den enkelte patients behov. Efter opstart af målsætningsmøderne er der i resultaterne fra LUP set en forbedring på Spørgsmålet "Personalet giver pårørende mulighed for at deltage i beslutninger om behandling" fra 3,06 til 4,5.

Proces
Ældresygdomme har igennem en årrække og med stor succes arbejdet med afholdelse af "Målsamtaler". Ældresygdomme har været tilknyttet Infektionssygdomme i et projekt med fokus på udskrivelse af ældre patienter. Deres tilbagemelding til Infektionssygdomme var tidligt i projektet, at de så et meget sent eller manglende tværfagligt samarbejde i udskrivelsesprocessen. På baggrund af denne tilbagemelding igangsatte vi et forbedringsprojekt vedr. tværfagligt planlægning og koordinering af udskrivningsprocessen med inddragelse af patient og pårørende.

En tværfaglig projektgruppe i Infektionssygdomme udviklede og beskrev med inspiration fra Ældresygdomme "Målsætningsmøder" tilpasset den infektionsmedicinske patient. Denne beskrivelse blev formidlet tværfagligt i afdelingen.


Projektet blev taget godt imod, og alle faggrupperne fandt det meningsfuldt for patienter og pårørende, og bidrog til bedre patientforløb.


Indledningsvis i implementeringen var flere klinikere (læger og sygeplejersker) på besøg i Ældresygdomme for at blive inspireret og deltage i afdelingens målsamtaler. Derudover har der været undervist i målsætningsmøder, inklusiv simulationstræning. Rammerne for planlægning og afholdelse af målsætningsmøder er løbende evalueret og tilpasset. Dette er sket på baggrund af tilbagemeldinger fra relevante personalegrupper samt data fra EPJ, LUP og Klinisk Logistik.

Arbejdet med målsætningsmøderne har givet gode erfaringer med inddragelse af patient og pårørende på et tidligt tidspunkt i indlæggelsesforløbet.


Afholdelse af målsætningsmøderne er blevet højt prioriteret. Udfordringerne har primært handlet om indhold og rollefordeling i målsætningsmødet.

Nøgleord   AktivitetOrganiseringTværsektorieltPatientPårørendeSmartprisen

År   2022