Sukkergel - trylledrik for nyfødte og guf for de små grå

Problem
Løsningen erstatter udelukkende sonde med større mængder mad og evt. glukose-drop - som kan føre til barnet mister lysten til at spise selv, og at det dermed er sværere at etablere amning.

Løsning
Behandling af neonatal hypoglykæmi for nyfødte med gestationsalder over 35 uger med oral 40% glukose-gel og amning/sonde. Løsningen erstatter udelukkende sonde med større mængder mad og evt. glukose-drop. Løsningen reducerer indgriben i den normale ammeetablering og medvirker formentlig til en kortere indlæggelse.

Hvorfor er dette så vigtig?

• Langvarigt lavt / gentagne lave blodsukkre (<2,5 mmol/l) er associeret med senere hjerneskade.
• Lavt blodsukker i forbindelse med iskæmi er særligt skadeligt.
• Hypoglykæmi kan være asymptomatisk, men dette udelukker ikke skadelig effekt.

Ved at anvende den nye løsning mindskes mængden af mad, som et nyfødt barn med hypoglykæmi skal have for at opnå normalt blodsukker. Barnet bibeholder lysten til at spise selv, og forholdene for den naturlige ammeetablering bedres.

Vi ved, at lavt blodsukker og tilførsel af store mængder mad gør mor usikker, og sandsynligheden for veletableret amning mindskes. Behandlingen forenkles, og giver en mindre intensiv indgriben. Løsningen kommer både barn og forældre tilgode. Risikoen for, at mor og barn adskilles, reduceres betragteligt. Adskillelse giver usikkerhed og utryghed. Når barnet er sammen med en eller begge forældre sikres samtidig de bedste rammer for at ligge ”hud-mod-hud”, hvilket er med til at stabilisere barnets blodsukker, stabil temperatur og mere regelmæssig vejrtrækning.

Effekten er, at den nyfødte med hypoglykæmi behandles og opnår normalt blodsukker uden at blive utilpas/sløv/forkvalmet/gylp/ har retentioner pga. store madmængder eller få anlagt drop og dermed øget risiko for infektion. Vi ser nu mere velbefindende nyfødte trods behandling for hypoglykæmi. Barnet bibeholder suttelyst, og ammeetableringen forstyrres minimalt, og mor undgår at bruge brystpumpe for at stimulere mælkeproduktionen, når barnet selv kan sutte.

Løsningen med 40% glukose-gel giver oftest hurtigere og mere effektiv behandling. Vi ser mere naturlige suttemønstre ifm. amning og trygge forældre med bevaret tiltro til egne evner.

Vi er blevet klogere på, hvordan vi kan behandle neonatal hypoglykæmi med minimal eller ingen forstyrrelse af ammeetableringen. At undgå adskillelse af mor og barn minimerer risikoen for indgriben, hvilket giver høj faglig tilfredshed og er i tråd med vores vision for pleje og behandling. Plejepersonalet oplever faglig stolthed, når vi kan stå inde for, at børnene får en optimal behandling, og samtidig optimeres rammerne for normal ammeetablering.

Løsningen er indarbejdet i det allerede eksisterende flowchart om hypoglykæmi udarbejdet af Dansk Pædiatrisk Selskab.

Artikel om løsningen kan læses sidst i dette blad: https://xn--brne-og-ungesygeplejersken-vwc.dk/wp-content/files/blad/BUSygeplejersken_032019-WEB.pdf

(Fotos: Agata Lenczewska-Madsen)

Proces
Vores overlæge Jens Peter Nielsen hørte om tiltaget på et neonatalt kursus (Neonatal Update nov. 2016).

I løbet af vinteren 2017 fandt overlæge Jens Peter Nielsen og sygeplejerske Marie Breum frem til den glukose-gel, vi gerne ville have, og via Indkøbsafdelingen fik vi det købt hjem fra England.

Glukose-gelen hedder ”Dextrogel” og produceres af det engelske firma ”Neoceuticals”, da dette produkt opfylder vores krav om en gel uden smagsstoffer, 40% glukose indhold, og med minimal konservering. Gelen leveres i tuber af 25g, hvoraf barnet får 0,5ml/kg legemsvægt, der placeres i kindslimhinden og optages her. Implementeringen og de første afprøvninger startede i 2018, og fra 1/1-2019 var implementeringen fuldført.

Afdelingssygeplejerske Karin Hallum, IBCLC Lene Bøystrup, specialeansvarlig Marie Breum og overlæge Jens Peter Nielsen har lavet de sidste brugervenlige justeringer af flowchartet, så det nu er let for alle sygeplejersker og læger at lave en ensrettet behandling af neonatal hypoglykæmi.

Processen har været rigtig spændende, men har taget længere tid end forventet. Vi har at gøre med en løsning, der er helt ukendt her i landet. Det har derfor været en udfordring at få alle til at synes, det er en god ide. Implementeringen af løsningen er hjulpet godt på vej af tydelig formulering i flowchartet og mundtlig præsentation af løsningen til personalemøder. Nu kan vi også se, at det er en fordel at være fælles sygeplejerske og læge om at introducere noget nyt, så læge informerer og vejleder de andre læger, og sygeplejersken kan snakke med sygeplejekollegaer løbende i vagter, hvor løsningen skal bruges i praksis.

Nøgleord   ProduktPatientSmartprisenOrganisering

År   2019