Udvikling af en løsning til de præmature børn, hvor børnelægen kan komme helt tæt på operationslejet og derved give transitionsstøtte, mens afnavling udskydes.
Problem
Løsningen udnytter og forbedrer de vigtige minutter efter barnet er født. Barnets muligheder
for bedre iltning optimeres og tab af vigtig varme undgåes.
Løsning
Ovenstående løsning er et tværfagligt samarbejde mellem Børn & Unge, Bedøvelse & Operation 3 og Kvindesygdomme & Fødsler.
Omstilling fra føtalt kredsløb til eget kredsløb i forbindelse med fødslen af et barn er livsvigtig. De første minutter har afgørende betydning for resten af barnets liv.
1 ud af 10 nyfødte har problemer med denne omstilling ved fødslen, og har derfor brug for støtte. Mange præmature børn har desuden problemer med asfyksi (iltmangel) og temperaturfald, hvilket kan forværre deres tilstand yderligere. På Århus Universitetshospital fødes hvert år 4500-5000 børn, og statistisk vil 450-500 børn have brug for støtte umiddelbart efter fødslen.
Forskning viser at afnavling før den nyfødte trækker vejret påvirker barnets blodforsyning - man ser nedgang i cardiac output med mulig risiko for kompromitteret blodforsyning til barnets hjerne og tarme.
Ved hurtig afnavling mister barnet desuden muligheden for at få det meget iltholdige blod fra moderkagen, der transporteres i navlesnoren.
Vi har hidtil haft den praksis at påvirkede nyfødte blev afnavlet hurtigt, og fjernet fra moderen mhp. at modtage støtte til transitionen.
Dette foregår i et rum udenfor operationsstuen, og risikoen for temperaturfald og dermed yderligere forværring er høj.
Vi har derfor udviklet en løsning til de præmature børn, hvor børnelægen i sterilt tøj har mulighed for at komme helt tæt på operationslejet og derved give transitionsstøtte, mens afnavling udskydes (> 60 sekunder). Barnet forløses af fødselslægen, der sammen med operationssygeplejersken lægger barnet i en varmende pose. Barnet placeres på et indrettet hæve-sænke bord, der placeres over mors ben. Barnet ligger på geleplader, babydyne og på en opvarmet "bear-hugger", der sikrer konstant temperatur og modvirker varmetab. Bordet holdes sterilt aht. resten af den kirurgiske procedure. Børnelægen giver ventilationsstøtte til det præterme barn, mens fødselslægen monitorerer fortsat pulsation i navlesnoren og dermed transfusion af det iltholdige blod fra navlesnoren. Der kan ydermere tilbydes sug af barnets mund ved behov. Anæstesipersonale holder øje med tid samt mors tilstand. Efter sen afnavling ved fødselslægen, kan børnelæge samt bord med barn flyttes fra operationslejet, og transporteres uden temperatufald til kuvøse i tilstødende rum.
Fødselslægen kan derefter gå videre med operationen uden risiko for den sterile procedure.
Afdelingslæge
Camilla Skovvang Borg, Kvindesygdomme og Fødsler
cambor@rm.dk
Rikke Kaae
rikkenel@rm.dk
